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老年人出现原因不明长期骨痛怎么办?多发性骨髓瘤容易误诊

http://www.fikiralemi.com/ 2019-04-19 17:45 来源:南方日报

  65岁的王阿姨(化名)早上起床时一用力,发现自己起不来了,胸部还出现剧痛。她一惊之下赶紧呼叫大发五分六合,送医院骨科一检查,骨折。而更可怕的是,她的胸骨、肋骨等处已有明显穿凿样损害。中山大学附属第五医院血液内科徐景勃教授介绍,王阿姨患的是多发性骨髓瘤。

  作为血液科三大常见恶性肿瘤之一,多发性骨髓瘤的发病率已经超过急性白血病,位居血液系统恶性肿瘤第二位。这种血液肿瘤好发于老年人群,随着老龄化社会的加深,发病上升趋势也越来越明显。

  多发性骨髓瘤容易误诊

  徐景勃医生介绍,多发性骨髓瘤发病后,会使骨髓里的浆细胞异常增生,导致无法正常生成免疫球蛋白,同时侵犯造血及其他系统。这种恶性肿瘤的早期症状并不典型,通常有1/3的病人在骨科被发现,还有1/3病人由肾内科医生发现。“该病除了侵犯骨髓外,还会破坏骨质、大发五分六合骨折,并且还容易侵犯肾脏,造成肾功能不全,即老百姓说的"尿毒症"。”

  多发性骨髓瘤的隐蔽性使得这种疾病早诊早治成为难点。徐景勃曾遇到一位病人,是一名50岁的出租车司机,长期骨痛,一直以为自己是工作劳累所致。后来到骨科就诊,检查发现有贫血,医院通过多学科会诊,发现“祸首”正是多发性骨髓瘤。“这个病一大特点是病程缓慢,不像白血病一来就是高热、出血等症状。尤其是老年人,代偿能力强,加上本身也有骨质疏松等问题,通常发病到就诊都在半年以上。”

  抗癌药进医保目录提高可及性

  多发性骨髓瘤目前在血液科恶性肿瘤中上升趋势明显,“在我们血液科,患者的平均年龄在60岁以上,不少是70岁以上的高龄患者,因此治疗起来也更为复杂。”徐景勃医生介绍,多发性骨髓瘤根据不同分型可归为低危、中危、高危。对于中低危病人,通过化疗、对症治疗等,一般能获得较好的预后。但如果是高危病人,通常病情进展很快,往往6个月就会进展成肾功能不全。“骨髓瘤细胞超过20%后,就会变成浆细胞白血病,这个病的预后非常不好,即使做了干细胞移植也很不乐观。”

  幸运的是,从2005年多发性骨髓瘤治疗药物进入我国以来,我国多发性骨髓瘤治疗水平明显提高,患者生存状况有了显著改善和长足进展。徐景勃医生透露,“药物逐渐增多,医生手里的武器也越来越多,患者就有了更多选择。”他举例说,随着抗癌药进入医保政策的实施,2017年多发性骨髓瘤治疗药物来那度胺胶囊(瑞复美)等被纳入了国家医保目录,大幅提高了药物的可及性。

  来那度胺在中国的历程是目前很多肿瘤药物的缩影:2013年在中国刚上市时,价格相对较高。2017年,该药通过人社部主导的国家谈判进入医保目录后,价格大幅降低。不过,当时只获批用于“曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者”。2018年,来那度胺(瑞复美)获批了新适应症,可用于治疗初诊的多发性骨髓瘤患者。很快,2019年,珠海“大爱无疆”附加补充医疗保险将来那度胺(瑞复美)新适应症纳入肿瘤药品目录,这意味着,参加该补充医保的珠海初诊患者也可以叠加报销该药品。“加上赠药政策,目前病人一年自费部分已经降低到4万元左右。”

  专家提醒,如果中老年人出现原因不明骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和长期反复不易控制的感染等症状时,应尽早到血液科就诊,通过血尿检查、骨髓穿刺及活检等相关检测判断是否患有多发性骨髓瘤。(记者严慧芳)

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